十九-11、逆四时之脉

原文：

h帝曰，凡治病，察其形气sE泽，脉之盛衰，此之新故，乃治之，无後其时。形气相得，谓之可治。sE泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以hua，是有胃气。命曰易治，取之以时。

形气相失，谓之难治。sE夭不泽，谓之难已。脉实以jian，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。

所谓逆四时者，chun得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形於chun夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，xie而脉大，脱血脉实，病在中脉实jian，病在外脉不实jian者，皆难治。

倪师注：

h帝说，凡是治病，必细察其外形、JiNg神与气sE之run泽，an其脉知何蒆为主病，及病情是新病或陈旧旧疾，切不可失去治疗的时机。外形气sE皆未失真，这是可治之病。

如果病人病sE很浅，此病易治。an脉时，脉与四季相合时，此病可治，如果脉微弱但内里气血liu畅，这是有胃气之兆，可称为易治之病，治之必不失良机。

若外形消痩JiNg神不振，此即难治之病。正常之气sE已失，面pi无光，这是很难痊癒的病。脉变为jian实且盛大，代表病越shen状，如果脉形已逆四季节气时，此已为无法治癒之病。察知以上四zhong难治之病时，必须明白告诉家属。

所谓脉逆四时，即chun季得到肺脉，夏季得到肾脉，秋季得到心脉，冬季得到脾脉，然後所有的脉形又有时绷jin，有时断绝，有时shen沉，有时中空无力且四散者，这就是反逆四时之脉。病情为热症而脉反安静，病人下痢不止而脉反现大形，病人大量失血而脉反jian实，病生在里而脉却jiany有力，病生在外表而脉反弱，此皆难治之病，因为脉症不合也。

课堂笔记：

1.「凡治病，察其形气sE泽，脉之盛衰，此之新故，乃治之，无後其时。」我们治病时要观察病人的外形、气、脉，以此来判断这是新病还是旧病，不同的病有不同的治疗法则。「无後其时」即不要失掉时机。看到新病就赶快下手，不让它变成重病旧病。

2.「形气相得，谓之可治。sE泽以浮，谓之易已。」一般来说，病脉的sE泽浮在pi肤上b较浅的，这zhong病是最好治的，因为病邪在很表面的地方。

*形气相得，病之新也。sE泽以浮，乘逆浅也。

3.「脉从四时，谓之可治。」病人生病了，其脉是顺从四时的，b如在chun天m0得夏天的脉，或在chun天m0到冬天的脉，这都是顺脉，这zhong病都是很好治的。

「脉弱以hua，是有胃气。命曰易治，取之以时。」这个「脉弱」，不是说完全没有力，而是很柔，一息四至到五至——只要有胃气的脉，都是好治的。

4.「形气相失，谓之难治。」如果是形气相失的－－不guan是过胖包括水zhong，还是太瘦，都属於形伤了；再加上气没有了，呼x1很短，这zhong都属於难治。

5.我们要判断一个人的yAn气够不够，看他chuan气、咳嗽就知dao了。因为x是yAn的地方。

6.「sE夭不泽，谓之难已。」颜sE失去光泽了，就是b较难治的。所谓难治，还是可以治，b较难就是了。岐伯很多地方说的“不治”，真是不治。

*形气相失，病之久也。sE夭不泽，乘传shen也。脉实以jian，无胃气也。脉逆四时，克贼胜也。察此四难而明告其病者焉。

7.「脉实以jian，谓之益甚。」脉太实了，太jiany了。

*脉实以jian，无胃气也。

8.「脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。」脉反逆四时，都是不可治、不好治。如果你在夏天m0到冬天的脉，也就是相克的脉，你要跟病人讲清楚，你的心脏不好了，一定要告诉病人的家属。

9.「所谓逆四时者，chun得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。」你不要去记那些弦洪缓浮沉，你只要记得，没有胃气的脉——b如太弦、太涩，很小、太弱，而且不an照四时来的，都是重病，

10.「未有藏形，於chun夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。」例如chun夏的脉应该是浮大，结