四十六、病能态论篇

四十六-1、胃痈、不得卧

原文：

h帝问曰，人病胃脘痈者，诊当如何？

岐伯对曰，诊此者，当候胃脉。其脉当沉细，沉细者气逆。逆者，人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。逆而盛，则热聚於胃口而不行，故胃脘为痈也。

帝曰，善。人有卧而有所不安者，何也？

岐伯曰，藏有所伤，及JiNg有所之寄则安。故人不能悬其病也。

帝曰，人之不得偃卧者，何也？

岐伯曰，肺者藏之盖也。肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。论在《奇恒》《YyAn》。

倪师注：

h帝问dao，人若有胃bu发痈脓的，该如何诊断？

岐伯回答，诊断时须诊胃脉。当胃脉呈现沉且细状，其沉细表示胃气反逆。一旦胃气反逆，人迎脉必盛，造成发热状。人迎脉就是胃脉所在，一旦变成盛大，就表示热聚在胃脉的chu口无法liu行，也就表示胃生痈脓了。

h帝说，答得好。问，有人卧时无法安眠，心情很luan，这是为什麽？

岐伯答dao，当内臓受伤时，其JiNg气於入眠时无法回蒆，就使人失眠。只要JiNg气能回归臓中，则能安眠矣，心情也不会焦躁。所以常人无法消除其病症。

h帝问，有人无法仰卧者，dao是为什麽？

岐伯回答，肺bu是五莅之华盖，一旦肺气盛且大，无法肃降，必令人血脉贲张。脉张则无法仰卧，此点在《奇恒》及《YyAn》篇中有详论。

课堂笔记：

1.《病能论》这篇讲病态，病的状态。

*首论胃脘痈者，言荣卫血气由yAn明之所生，血气壅逆则为痈zhong之病，与外gan四时六y，内伤五志七情之不同也。

2.「人病胃脘痈者，……诊此者，当候胃脉。」胃脉在右关的位置。脉的中间有一条jin把脉分成内外两条，脉外面是气分，为yAn、为腑；脉里面是血分，为Y、为蒆。在中医的观念里，YyAn是齐tou并进的，但m0脉是反的。故右关的外侧是胃，是yAn；内侧是脾，是Y。

3.「其脉当沉细，沉细者气逆。」正常的胃脉是缓，意思是医生的一呼一x1间，病人的脉要tiao五下，这是最标准的速度。一个“缓”字还不够，还要“有力”，它不是很大的力量，而是温煦的力量，你会gan受到它的力量。

当胃脘有痈时，你会m0到脉从缓而有力变成是沉细的。「沉细」代表脉往下走，不在肌r0U里，而是跑到骨边了－脾主肌，胃脉本该在肌r0U层。

4.「逆者，人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。」人迎脉即胃脉。你一手m0着右关的胃脉，一手m0着人迎脉，会发现胃脉会b右关脉大很多，这是盛脉，即热脉。

*胃脉者，手太Y之右关脉也。人迎者，结hou两傍之动脉也。盖胃气逆则不能至於手太Y，而胃脉沉细矣。气逆於胃则人迎甚盛，人迎甚盛则热聚於胃矣。

5.“逆而盛，则热聚於胃口而不行，故胃脘为痈也。”这里的“热聚於胃口”，即热停在胃的上方不动贲门。

绝大多数人生病都会生在“胃的下方”，即小chang的上口幽门。如果发生在胃的上口贲门，这就是因为胃酸太多而逆上来的，把胃的上口烧坏了。

6.沉细的脉一般是水脉，即肾脉。如果在土的脉m0到了水的脉，土克水，同时人迎脉又很大，我们就知dao有东西累积在胃里。

7.为什麽会这样？因为正常人的胃的胃气应该是缓缓有力地下降，胃里的食wu也要往下走，都不能回tou。现在m0到胃脉很细、很沉，就代表胃已经堵住了。

*人迎者，胃之动脉也。故胃气逆则人迎脉盛，热聚於胃口而不行，则留滞而为痈矣。

胃脘痈的诊断与脉象

8.「人有卧而有所不安者，何也？」躺下去睡觉，但心不安，一直翻来覆去睡不着，这是为何？

9.*「藏有所伤，及JiNg有所之寄则安。」此言胃不和而卧不安也。夫五藏所以藏JiNg者也。JiNg者胃府水谷之所生，而分走於五藏，如藏有所伤，及JiNg有所往而不受，则为卧不安矣。盖五味入胃，津Ye各走其dao，是胃府所生之JiNg，能分寄於五藏则安，逆留於胃即为卧不安之病。

10.「故人不能悬其病也。」你生了一个病，脑海里每天在想着这个病，就会睡不着。

*上节论胃中气逆则为脘痈，此言胃府JiNg逆则卧有所不安。是奇恒之dao，如璇玑玉衡，神转不回，如回而不转，则失其相生之机。如有所留阻，则为痈逆之病，故人不能少空悬其病也。张兆璜曰：夫百病之始生，必起於燥Sh寒暑风雨，YyAn喜怒，饮食居chu1，而又有奇恒之病，故人不能少悬其病。

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